Med eget tilpasset team får Inger-Lise (89) den hjelpen hun trenger hjemme

– Tilbudet jeg har fått, bør komme ut til flere kommuner. De fleste vil jo bo hjemme og klare seg selv. Jeg opplever at jeg gjennom Integrerte helsetjenester har beholdt helsa og føler meg veldig godt ivaretatt. Det er hyggelig å få vise fram til helseministeren hvor godt dette har fungert,  sier Inger-Lise Droslum Wold.

Tidligere i høst fikk hun besøk av helseminister Jan Christian Vestre som ønsket å høre om erfaringene hennes med IHT.

89-åringen bor sammen med mannen sin og har hatt oppfølging gjennom Integrerte helsetjenester (IHT) siden mars 2025 etter en lengre sykdomsperiode, blant annet med lårhalsbrudd.

For Inger-Lise har målet vært å klare seg best mulig hjemme. Hun har blant annet trent seg opp igjen og deltatt ukentlig i en styrke- og balansegruppe. I dag trenger hun ikke lenger hjemmesykepleie.

– Jeg har klart å trene meg opp igjen. Og så har jeg hatt samme fastlege siden 2021. Det gir en ekstra god oppfølging, sier hun.

Integrerte helsetjenester skal gjøre samarbeidet mellom kommune, fastlege og sykehus tettere for eldre pasienter med sammensatte behov.

I dagens modell består teamet av sykepleier fra kommunen, fastlege, sykepleier og geriater fra Ahus, sammen med pasienten og eventuelt pårørende. Teamet kartlegger pasientens situasjon hjemme og lager en plan for oppfølging og behandling med utgangspunkt i hva som er viktig for pasienten.

For datteren Ingunn Solum har den tette oppfølgingen vært viktig.

– Vi skjønte ikke hvordan det skulle gå da vi så all hjelpen mor plutselig trengte. Men det tok svært kort tid før teamet var i gang. Vi opplever tett oppfølging og en enorm trygghet, sier hun.

Besøket fra helseministeren var knyttet til Prosjekt X, der kommuner og sykehus prøver ut ulike måter å samarbeide bedre på.

Målet er at pasientene skal oppleve mer sammenhengende tjenester og slippe å bli sendt fram og tilbake mellom ulike deler av helsetjenesten. Erfaringene fra arbeidet skal inngå i kunnskapsgrunnlaget for den nye helsereformen.

– Det er inspirerende å se hva Integrerte helsetjenester ved Ahus og det samarbeidet vi ser med kommunene får til. Integrerte helsetjenester er en av pilotene som har kommet lengst og har oppnådd gode resultater. Målet vårt er bedre koordinerte tjenester og bedre ressursbruk. Her er vi på god vei, sier Vestre.

IHT er ett av 14 prosjekter i Prosjekt X. Modellen skiller seg samtidig fra flere av de andre pilotene ved at arbeidet startet lenge før Prosjekt X. Ahus og kommunene rundt sykehuset har utviklet modellen siden 2020.

Leder for Integrerte helsetjenester ved Ahus, Anette Melsnes Skogvold, mener oppfølgingen av Inger-Lise Droslum Wold viser hva som er mulig når helsetjenestene jobber sammen rundt pasienten.

– Det viktigste er at pasienten opplever at tjenestene henger sammen og føler seg trygg. Når kommunen, fastlegen og sykehuset samarbeider tett rundt samme pasient, kan vi oppdage endringer tidligere og sette inn tiltak før situasjonen utvikler seg, sier hun.

Samarbeidet gjør det lettere å dele kunnskap mellom kommune og sykehus.

– Kommunen får lettere tilgang til spesialistkompetanse, samtidig som sykehuset får bedre innsikt i hvordan pasienten har det hjemme. Det gir et bedre grunnlag for å gi riktig hjelp, legger Skogvold til.

Fastlege Truls Olsen ved Haganlegene i Nittedal trekker også fram betydningen av et tett samarbeid mellom de ulike delene av helsetjenesten. Informasjonsutvekslingen mellom fastlegen og sykehuset går langt raskere enn tidligere, mener han.

– Ahus er det sykehuset det er lettest å kommunisere med. Det er slik vi må samarbeide framover, sier Olsen.

Ifølge helseminister Vestre viser eksempelet med Droslum Wold hva som er mulig når helsepersonell på tvers av nivåene samarbeider rundt pasientens mål og behov. 

– Nå tar vi med erfaringene fra Ahus videre, avslutter han.