Tonsillotomi
Fjerning av deler av mandler hos barn
Mandlene befinner seg på hver side i svelget. Tidlig i barndommen bidrar mandlene til å danne immunstoffer og utvikle immunforsvaret i kroppen. Disse immunstoffene varer hele livet. Lignende lymfatisk vev finnes også andre steder i svelget og i øvre luftveier. Delvis fjerning av mandlene har derfor ingen innvirkning på immunforsvaret i kroppen.
Delvis fjerning av mandlene blir utført for å gi bedre plass i svelget hos pasienter som sliter med å puste gjennom munnen, har vansker med å puste normalt, snorker om natten, har svelgevansker eller spisevansker som følge av store mandler.
I mange tilfeller er det også nødvendig å fjerne adenoiden (polypper eller «falske mandler»). Dette gjelder spesielt dersom barnet er plaget med tett nese.
Delvis fjerning av mandlene utføres i narkose. Etter operasjonen er det en risiko for etterblødning. Slike blødninger kan være alvorlige, men risikoen for blødning etter delvis fjerning av mandlene er langt lavere enn ved fullstendig fjerning.
Henvisning og vurdering
I forkant av inngrepet må det avklares om barnet har andre sykdommer eller bruker medisiner som kan ha betydning for operasjonen eller narkosen.
Dersom barnet bruker blodfortynnende medisiner, må det avklares med fastlegen om det kan slutte med disse før operasjonen.
Før
Barnet må dusje og vaske håret enten på operasjonsdagen eller kvelden før.
Barnet vil få en venekanyle (PVK/veneflon) på håndryggen for å sette narkosemiddel. Barnet kan få på bedøvelseskrem (Emla) før venekanylen settes, slik at stikket gjør mindre vondt. Dere kan kjøpe Emla på apoteket, og kremen må legges på begge håndrygger cirka 1 time før oppmøte på sykehuset.
Faste
Før operasjonen/undersøkelsen må barnet faste. Hvis barnet ikke møter fastende, kan det hende vi må avlyse/utsette timen.
De siste 6 timene før operasjon/undersøkelse skal ikke barnet spise mat eller drikke melk/melkeprodukter. Spedbarn kan få morsmelkerstatning inntil 4 timer før, og morsmelk inntil 3 timer før. De siste 2 timene skal barnet unngå drops og tyggegummi, snus og røyk, fordi dette kan øke mageinnhold og magesyre. Barnet kan drikke klare væsker frem til 1 time før operasjon/undersøkelser: Vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te og kaffe uten melk. Barnet kan pusse tenner og skylle munnen når som helst.
- Mat og melk/melkeprodukter: Stoppes 6 timer før
- Morsmelkerstatning: Stoppes 4 timer før
- Morsmelk: Stoppes 3 timer før
- Drops og tyggegummi, røyk og snus: Stoppes 2 timer før
- Klare væsker: Stoppes 1 time før
Hvis barnet likevel har spist eller drukket utenom de tidene som står her må personalet få vite det.
Strengere regler kan være nødvendig for noen. Det får dere i så fall beskjed om.
Hvis barnet bruker faste medisiner, skal disse ikke tas om morgenen operasjonsdagen. Ta medisinene med til sykehuset sammen med en oppdatert liste over medisinene barnet bruker. Dere får beskjed om hvilke av de faste medisinene barnet kan ta før operasjonen. Inhalasjonsmedisin kan brukes som vanlig og tas med til sykehuset.
Vær forberedt på at det kan bli noe venting før det er klart til operasjon.
Under
En ledsager får være med inn på operasjonsstuen mens barnet legges i narkose. Når barnet har sovnet, følges ledsageren ut av operasjonsstuen.
For å redusere smerter etter operasjonen, gir vi smertestillende medisiner under inngrepet.
En munnsperre eller gag (et instrument som trykker ned tungen) brukes får å holde munnen åpen. Deler av mandlene fjernes ved bruk av diatermi (elektrisk saks).
Operasjonstid: 15-45 minutter
Etter
Etter operasjonen observeres barnet på oppvåkningsavdelingen. En ledsager kan være hos barnet så fort det er praktisk mulig. Kirurgen vil informere om operasjonen og forholdsregler etter operasjonen. Dere kan vanligvis reise hjem etter 3 timer. Barn må ikke være alene de første 2 dagene etter operasjonen.
Fravær fra barnehage eller skole i 3-4 dager
Dere får fraværserklæring til skolen før dere reiser hjem fra sykehuset. Barnet skal ha fritak fra kroppsøving i 7 dager etter operasjonen.
Foreldre til barn som er operert har rett til pleiepenger fra og med innleggelsesdagen (legen fyller ut skjema for pleiepenger før hjemreise).
Smerter
De fleste har en del smerter i halsen etter operasjonen. Barnet kan få smertestillende medisin etter legens anbefaling.
Det er ikke uvanlig at barnet får øresmerter ca. 2 dager etter operasjonen. Øresmertene skyldes hevelse rundt nervene som går fra halsen opp til øret. Ubehaget kan reduseres ved at barnet ligger med overkroppen hevet.
Ved blødning etter operasjonen
Det er ikke uvanlig at barnet får litt blodtilblandet slim den første tiden etter operasjonen. Prøv et kaldt omslag på halsen/nakken og å suge på en isbit, spise is eller drikke kaldt vann. Dersom barnet blør (mer enn blod i spytt), ta direkte kontakt med ambulanse på telefon 113. Blødning etter fjerning av deler av mandler er sjeldent, men kan være alvorlig. Ta kontakt ved den minste tvil, og ha lav terskel for å ringe 113.
Barn bør observeres de første dagene etter operasjonen. Det anbefales å sove hos barnet eller se til barnet et par ganger om natten. En mulig blødning etter operasjonen kan sees ved blod fra nesen eller munnen, eller blodig hoste. At barnet svelger ofte kan også være tegn på blødning.
Redusere risikoen for blødning etter operasjonen
Trening og aktivitet
Unngå fysisk anstrengelse (sport/kroppsøving/ukontrollert lek) og tunge løft i 7 dager etter operasjonen. Når blodtrykket stiger, utvider blodkarene seg, og dermed øker blødningsfaren.
Dusj og bad
Unngå varmt vann (over 37 grader) i dusj/bad i 2 dager etter operasjonen.
Mat og drikke
Unngå varm mat og drikke og mat med skarpe kanter (knekkebrød, brødskorper, nøtter og lignende) i 2 dager etter operasjonen.
Generell risiko og komplikasjoner
- endret smaksans
- hevelse i drøvelen, som kan medføre brekningsrefleks og svelgevansker
- lett dårlig ånde (dersom barnet blir plaget med sterk dårlig ånde, kan dette være tegn på infeksjon)
- tannskader
- hud- og bløtvevsskader
Siden ikke hele mandelen blir fjernet, kan det senere oppstå halsbetennelser som trenger behandling. Den resterende mandelen kan også bli fjernet i etterkant. I sjeldne tilfeller kan mandelvevet vokse ut igjen og kreve ny behandling.
Ta kontakt ved blødning eller dersom barnet har feber som varer mer enn 2 dager og er 38,5 eller høyere. Dette kan være tegn på infeksjon.
Vær oppmerksom
Det er ikke uvanlig med litt blodtilblandet slim, men dersom barnet blør (mer enn blod i spytt), må dere ta direkte kontakt med ambulanse på telefon 113. Blødning etter fjerning av deler av mandlene er sjelden, men kan være alvorlig. Ta kontakt ved den minste tvil, og ha lav terskel for å ringe 113.