Kneskål ute av ledd

Kneskålen kan slås ut av ledd ved en vridning eller et direkte slag (traume). Hos noen kan det være et gjentagende problem der kneskålen glir ut av ledd ved bevegelser som vanligvis ikke er problematiske (såkalt kronisk eller habituell dislokasjon av patella). Kneskålen glir alltid ut mot utsiden av kneet (lateralt). Problemet oppstår ofte i barndommen eller ung alder. Mange får langvarige kneproblemer, og vanskeligheter med å delta i sport, spesielt ballidrett med mange plutselige og brå bevegelser.

Innledning

Det er flere årsaker til kneskålen slås ut av ledd (patellainstabilitet). Hos de fleste er ligamentet som holder kneskålen på plass røket eller forlenget kronisk. Dette ligamentet kalles MPFL.

Ved førstegangs hendelse er det ofte stor hevelse og mye smerter. Pasientene kommer som regel til legevakten, og utredningen består av vanlig røntgen først for å utelukke brudd.

CT eller MR av kne er aktuelt for å se etter løse ben eller bruskbiter som kan slås av fra kneskålen eller lårbenet når kneskålen hopper ut av ledd. Av og til må kneskålen dyttes på plass av helsepersonell, men ofte faller den tilbake av seg selv.

For pasienter med gjentagende (kronisk) instabil kneskål består utredningen av klinisk undersøkelse for å vurdere om det viktigste leddbåndet til kneskålen er intakt eller ikke, samt CT og MR for å bedømme kvaliteten på trochlea (dalen i lårbenet der kneskålen skal sitte) og aksen til senen fra kneskålen til leggbenet. Disse målene bedømmes best ved en CT undersøkelse.

Alle pasienter med to eller flere episoder med kneskål ut av ledd vurderes for operasjon.

Før

Før en eventuell operasjon skal du til vurdering på poliklinikk. Ta på lette klær, for eksempel en shorts. Har du tatt bilder (MR, CT eller røntgen-undersøkelse) andre steder enn på sykehuset hvor du har timen, må du ta med disse.

Operasjon

For noen kan det bli aktuelt med operasjon. Hvis du skal operere blir du innkalt til en planlagt operasjon som oftest gjøres dagkirurgisk i narkose.

Da må du forberede deg på følgende måte:

Faste

Før operasjonen må du faste. Det betyr at du ikke kan spise, drikke, tygge tyggegummi/drops, snuse eller røyke. Magesekken må være tom for at ikke mat eller væske skal komme over i lungene under narkosen. Det er viktig at du følger instruksjonene om hvordan du skal komme godt forberedt til operasjonen. Dersom du ikke følger regler om faste og røyking, kan du risikere at vi må utsette operasjonen.

Barn (opptil 18 år): Med mindre annet er avtalt gjelder følgende: Barnet kan drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt) inntil 1 time før operasjon. Barnet kan få morsmelk/-erstatning inntil 4 timer før operasjon. For melk og fast føde gjelder samme regler som for voksne (6 timer).

Voksne: Du skal ikke spise fast føde eller drikke melk i 6 timer før operasjonen. Du kan gjerne drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te, kaffe uten melk/fløte) inntil 2 timer før planlagt inngrep. Unngå røyk, snus, tyggegummi og sukkertøy i 2 timer før operasjonen. Inntil 1 time før operasjonen kan du svelge medisiner med et glass vann (maks 150 ml).

Ved spesielle inngrep kan det være andre rutiner som gjelder. Dette blir du orientert om på sykehuset før operasjonen.

Ta med MR, CT eller røntgenbilder som ikke er tatt på Akershus universitetssykehus.

Under

For time på poliklinikk for vurdering

Vi gjør en undersøkelse av kneleddet og kneskålen. Hvis nødvendig vil du bli henvist til CT eller MR-undersøkelse.

Ved operasjon

Rekonstruksjon av MPFL er den vanligste operasjonsmetoden ved gjentagende kneskål ut av ledd. MPFL er ligamentet som holder kneskålen på plass. For å rekonstruere MPFL benytter man sener fra egen kropp, vanligvis hamstringssenene.

Hos noen er festet til senen fra kneskålen til leggbenet for langt ut til siden (lateralt), og da fører draget fra denne at kneskålen lett glir ut. Hos disse pasientene kan det være aktuelt å flytte dette senefestet inn mot midten av leggbenet.

Kneskålen ligger i en liten dal i lårbenet som kalles trochlea. Noen har en grunn trochlea, eller til og med helt flat. Hos noen svært få og utvalgte pasienter kan det være aktuelt å lage denne dalen dypere slik at kneskålen ligger bedre og mer stabilt.

Etter

De første ukene etter operasjon er smertefulle og det er viktig med smertelindring.

Det er viktig at du kommer raskt i gang med fysioterapi. Du skal ikke bøye kneet mer enn 90 grader de seks første ukene etter operasjon. Fysioterapitreningen bør vedvare til man har oppnådd samme styrke i lårmuskulaturen i begge lår. Det avtales ofte en kontroll til fysioterapeut etter cirka 3 måneder.

Vær oppmerksom

Kontakt avdelingen dersom du får noen av disse plagene:

Tung pust
Blødning i såret
Væsking fra såret
Økende hevelse, rødhet eller smerte fra såret
Økende hevelse i ett eller begge beina
Sykdomsfølelse/nedsatt allmenntilstand
Svimmelhet eller besvimelse
Feber

Kneskål ute av ledd

Innledning

Før

Operasjon

Faste

Under

For time på poliklinikk for vurdering

Ved operasjon

Etter

Vær oppmerksom

Kontakt avdelingen dersom du får noen av disse plagene:

Blir du akutt syk, ring 113.

Kontaktinformasjon

Innledning

Før

Operasjon

​Faste

Under

For time på poliklinikk for vurdering

Ved operasjon

Etter

Vær oppmerksom

Kontakt avdelingen dersom du får noen av disse plagene:

​Blir du akutt syk, ring 113.

Kontaktinformasjon

Faste

Blir du akutt syk, ring 113.